- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - 

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Potvrdenie o poskytovaní 
starostlivosti o dieťa	
		Údaje v potvrdení vypĺňajte paličkovým písmom a zodpovedajúci údaj označte podľa tohto vzoru  			
																														
A	Údaje o dieťati														
																														
	Meno		Priezvisko			
																														
	Dátum narodenia		Rodné číslo		Štátna príslušnosť		

	   Adresa trvalého pobytu v SR	    Adresa prechodného pobytu v SR1)		
																														
	Ulica		číslo			
						
	PSČ		Obec			
																														
	Prechodný pobyt povolený  od			do			

B	Údaje o poskytovateľovi starostlivosti o dieťa (zariadenie, právnická, fyz.osoba)	
																														
	Názov a adresa sídla poskytovateľa - zariadenia, právnickej osoby		
																								
	Adresa poskytovania starostlivosti o dieťa (miesto, kde sa starostlivosť vykonáva - 		
																														
	uviesť v tvare: ulica, číslo, PSČ, obec, tel. číslo )		

																														
	Fyzická osoba, ktorá vykonáva starostlivosť o dieťa na základe živnostenského oprávnenia		
																														
	Meno a priezvisko, adresa trvalého pobytu 		
			
	Adresa poskytovania starostlivosti																

																														
	Dieťaťu je poskytovaná starostlivosť od 			
		
	Meno a priezvisko osoby, ktorá potvrdenie vystavila			

																						
	Dátum		Podpis		Pečiatka 		

1) platí len pre cudzinca s prechodným pobytom na území SR												
Potvrdenie o poskytovaní 
starostlivosti o dieťa	
		Údaje v potvrdení vypĺňajte paličkovým písmom a zodpovedajúci údaj označte podľa tohto vzoru  			
																														
A	Údaje o dieťati														
																														
	Meno		Priezvisko			
																														
	Dátum narodenia		Rodné číslo		Štátna príslušnosť		

	   Adresa trvalého pobytu v SR	    Adresa prechodného pobytu v SR1)		
																														
	Ulica		číslo			
						
	PSČ		Obec			
																														
	Prechodný pobyt povolený  od		      do			

B	Údaje o poskytovateľovi starostlivosti o dieťa (zariadenie, právnická, fyz.osoba)	
																														
	Názov a adresa sídla poskytovateľa - zariadenia, právnickej osoby		
																								
	Adresa poskytovania starostlivosti o dieťa (miesto, kde sa starostlivosť vykonáva - 		
																														
	uviesť v tvare: ulica, číslo, PSČ, obec, tel. číslo )		

																														
	Fyzická osoba, ktorá vykonáva starostlivosť o dieťa na základe živnostenského oprávnenia 		
																														
	Meno a priezvisko, adresa trvalého pobytu		
																														
	Adresa poskytovania starostlivosti																

																														
	Dieťaťu je poskytovaná starostlivosť od			
			
	Meno a priezvisko osoby, ktorá potvrdenie vystavila			

																						
	Dátum		Podpis		Pečiatka 		

																														
1) platí len pre cudzinca s prechodným pobytom na území SR												

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - 

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

U p o z o r n e n i e

	Potvrdenie o  poskytovaní starostlivosti o dieťa predkladá žiadateľ k žiadosti o príspevok na starostlivosť o dieťa.

V časti B vyplní poskytovateľ starostlivosti o dieťa príslušnú časť podľa toho, kto poskytuje túto službu, zariadenie, právnická osoba alebo fyzická osoba, ktorá ju poskytuje na základe živnostenského oprávnenia.

	Príspevok na starostlivosť o dieťa sa neposkytuje rodičovi, ktorý nevykonáva  zárobkovú činnosť, externe študuje na strednej alebo na vysokej škole, ak žiadateľ o túto dávku alebo druhý rodič dieťaťa alebo manžel žiadateľa má nárok na materské po uplynutí šiestich týždňov odo dňa narodenia ďalšieho dieťaťa alebo nárok na rodičovský príspevok alebo nárok na príspevok na služby pre rodinu s deťmi alebo nárok na obdobné dávky v cudzine. 

U p o z o r n e n i e

	Potvrdenie o poskytovaní starostlivosti o dieťa predkladá žiadateľ k žiadosti o príspevok na starostlivosť o dieťa.

V časti B vyplní poskytovateľ starostlivosti o dieťa príslušnú časť podľa toho, kto poskytuje túto službu, zariadenie, právnická osoba alebo fyzická osoba, ktorá ju poskytuje na základe živnostenského oprávnenia.

	Príspevok na starostlivosť o dieťa sa neposkytuje rodičovi, ktorý nevykonáva  zárobkovú činnosť, externe študuje na strednej alebo na vysokej škole, ak žiadateľ o túto dávku alebo druhý rodič dieťaťa alebo manžel žiadateľa má nárok na materské po uplynutí šiestich týždňov odo dňa narodenia ďalšieho dieťaťa alebo nárok na rodičovský príspevok alebo nárok na príspevok na služby pre rodinu s deťmi alebo nárok na obdobné dávky v cudzine.